指南背景与适用人群

• 口腔健康重要性
  • 是全生命周期健康的基础，口腔疾病每年导致学龄儿童青少年损失超5100万学时
  • 未治疗的口腔疾病可引发严重感染，影响生长发育与生活质量
• 适用人群
  • 无症状的5-17岁儿童青少年，小于5岁儿童的相关干预有单独指南

口腔健康相关疾病与风险因素

• 核心疾病：龋病
  • 多因素疾病，表现为牙齿脱矿，未治疗可发展为龋洞、疼痛、感染、牙齿缺失
  • 是儿童期最常见慢性病，2011年美国6-11岁儿童超过50%有乳牙龋，17%有恒牙龋
  • 2011-2016年美国6-11岁儿童5.2%、12-19岁青少年17%有未治疗的恒牙龋
• 患病风险因素
  • 生物学因素：牙齿发育缺陷、唾液成分或流量不足、频繁摄入膳食糖、氟化物暴露不足、口腔卫生习惯不佳
  • 社会决定因素：低社会经济地位、无牙科保险、居住在牙科人员短缺社区，可加剧健康差异
• 高风险人群
  • 亚裔、黑人、西班牙裔/拉丁裔、美国原住民/阿拉斯加原住民、夏威夷原住民/太平洋岛民儿童青少年
  • 贫困儿童、有特殊健康需求儿童、无家可归儿童、城乡服务不足地区儿童、有公共保险或无保险儿童

核心推荐意见

• 初级保健医师开展的口腔疾病（含龋病）常规筛查：现有证据不足以评估获益与危害的平衡，无法推荐支持或反对开展
• 初级保健医师开展的口腔疾病（含龋病）预防干预：现有证据不足以评估获益与危害的平衡，无法推荐支持或反对开展

推荐依据

• 筛查相关证据不足
  • 缺乏初级保健医师开展的口腔筛查对5-17岁无症状儿童青少年口腔健康结局获益的证据
  • 仅1项研究评估初级保健场景下筛查的准确性：经培训的护士视觉筛查未治疗龋敏感度0.92、特异度0.993，家长问卷筛查敏感度0.69、特异度0.88，无筛查危害相关证据
• 预防干预相关证据不足
  • 现有相关研究多为牙科专业人员在牙科、学校场景开展，无初级保健医师开展的口腔健康行为咨询对该人群口腔健康结局影响的研究
  • 学校监督下的氟补充剂、牙科/学校场景应用的氟凝胶、氟涂料、树脂基窝沟封闭剂、高龋风险儿童应用的银 diamine 氟化物被证实可减少龋病发生，但缺乏初级保健场景下应用的获益与危害证据
  • 木糖醇预防龋病的研究结果不一致，且存在方法学局限性
  • 现有研究极少报告干预相关危害，仅少量证据提示银 diamine 氟化物可导致龋损部位变黑，氟相关制剂、窝沟封闭剂、木糖醇极少出现轻微不良反应

临床实践建议

• 无明确证据支持或反对的情况下，初级保健医师可结合临床经验判断是否开展相关筛查与干预
• 现有初级保健场景开展口腔服务存在障碍：口腔与普通医疗体系相对独立，初级保健医师对口腔干预的熟悉程度、设备可及性不一，存在报销、转诊衔接等行政阻碍
• 小于5岁儿童的口腔预防推荐：饮用水氟含量不足的儿童从6月龄开始口服氟补充剂，乳牙萌出后对所有儿童乳牙涂氟

研究需求与差距

• 筛查方向
  • 评估初级保健场景下口腔筛查策略对口腔健康结局的获益与危害
  • 研究初级保健场景下口腔检查、风险评估工具识别该人群口腔疾病的诊断准确性
• 干预方向
  • 开发初级保健场景下的口腔健康风险评估工具，精准识别高风险儿童
  • 评估氟凝胶、氟涂料、窝沟封闭剂、银 diamine 氟化物、木糖醇、口腔健康教育与行为咨询等干预在初级保健场景下的获益与危害
  • 研究初级保健场景下可改善生活质量、功能等临床重要口腔结局的策略
• 所有研究需纳入口腔疾病高患病率人群，关注导致口腔健康差异的社会因素

其他机构相关推荐

• 美国儿科学会：推荐儿科医师从儿童6月龄起每次常规健康随访都开展口腔健康风险评估，所有儿童至少每6个月涂氟1次，高风险儿童每3个月1次，饮用水氟不足的儿童补充膳食氟
• 美国家庭医师学会：推荐初级保健医师向患者宣教氟的获益与风险，饮用水氟不足地区的6月龄-16岁儿童补充膳食氟
• 美国牙科协会、美国儿童牙科学会：针对牙科专业人员发布口腔健康教育、窝沟封闭、龋病预防、氟补充、牙周炎预防等相关指南